都是教訓(xùn)！護(hù)士遇到類似醫(yī)囑，千萬別先執(zhí)行！

@Hyj**：

這事發(fā)生在急診科。一實(shí)習(xí)護(hù)士正在為一藥物過敏病人靜脈推注，剛開始推藥，病人就訴穿刺處疼痛難忍。這時(shí)帶教老師走過來，問實(shí)習(xí)護(hù)士推的是什么藥？實(shí)習(xí)護(hù)士回答“氯化鉀”。帶教老師差點(diǎn)被嚇?biāo)溃≮s忙拔針，一看醫(yī)囑是“10%氯化鉀10ml+50%葡萄糖20ml iv”。

原來是急診醫(yī)師忙昏了頭，鬼使神差，竟把葡萄糖酸鈣開成了氯化鉀。要是碰到很能忍痛的病人，或是碰到認(rèn)為“推藥本來就痛”不負(fù)責(zé)任的護(hù)士，后果可想而知。不過幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)……后來醫(yī)師、帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)士都受到了嚴(yán)肅處理。

教訓(xùn)：帶教實(shí)習(xí)生一定要做到放手不放眼，切記切記！！！在臨床工作，走一步路都得小心翼翼。氯化鉀靜脈滴注時(shí)的濃度、滴速有特殊要求，學(xué)校老師都會(huì)向?qū)W生特別強(qiáng)調(diào)，實(shí)習(xí)護(hù)士要學(xué)以致用，不要到了臨床就忘了學(xué)校老師教的藥理知識(shí)。另外，要重視患者的主訴，當(dāng)患者告訴護(hù)士有任何不適時(shí)都要進(jìn)行再評(píng)估。

提醒：氯化鉀不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。一般用法是將10%氯化鉀注射液10-15ml加入500ml溶媒中滴注，且每日的補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度、心電圖缺鉀圖形改善而定。

@瀾**：

記得當(dāng)時(shí)在門診輸液室，一位醫(yī)生開出的醫(yī)囑是：平衡液500ML+頭孢曲松鈉2.0/ivgtt。當(dāng)時(shí)抄寫注射單、加藥以及執(zhí)行注射的三位護(hù)士都覺得這一組醫(yī)囑好奇怪，從來沒有遇到過平衡液里加用抗生素的，可是去核對(duì)后原始醫(yī)囑確實(shí)如此，也就照樣執(zhí)行了。

半小時(shí)后，家屬發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)出現(xiàn)渾濁，后來馬上撤下輸液，觀察了兩三天，做了各項(xiàng)檢查，患者萬幸沒發(fā)生輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。最后醫(yī)院退還輸液的錢款，觀察期間費(fèi)用全免，這樣才算平息！

教訓(xùn)：護(hù)士在遇到有疑義的醫(yī)囑時(shí)，首先應(yīng)再次核對(duì)醫(yī)囑，然后可以當(dāng)面去詢問醫(yī)生表示疑問，也可以查詢各種藥物的配伍禁忌，那么這次差錯(cuò)是完全可以避免的。護(hù)士并不是一味的執(zhí)行醫(yī)囑，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤仍然執(zhí)行，那么也是負(fù)有責(zé)任的。

提醒：目前臨床上常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。復(fù)方氯化鈉又叫林格氏液，主要成分是氯化鉀和氯化鈣。

@lixiang**：

我也來說一件事。一次急診夜班，我們醫(yī)生正在看一急診病人，這時(shí)來了一個(gè)腎結(jié)石腹痛病人，疼痛難忍，醫(yī)生看了看，下了口頭醫(yī)囑：魯米那0.2肌注。還是我們護(hù)士長反應(yīng)快，告訴醫(yī)生先下醫(yī)囑再執(zhí)行。醫(yī)生還挺理直氣壯的，讓我們先去打。護(hù)士長堅(jiān)持原則，不下醫(yī)囑不執(zhí)行。醫(yī)生當(dāng)時(shí)挺不高興，可也沒辦法，終于抽出手來開了醫(yī)囑，這一寫才回過神來自己說錯(cuò)了，本來是要我們打安痛定的。

教訓(xùn)：不要隨便執(zhí)行口頭醫(yī)囑，除非在搶救病人時(shí)，也要復(fù)誦一遍。記住：先下醫(yī)囑后執(zhí)行，也不差幾分鐘時(shí)間，這是原則，也是制度。

提醒：看上去這兩個(gè)藥風(fēng)馬牛不相及，其實(shí)兩藥的通用名有相似之處。魯米那又名苯巴比妥注射液，主要用于抗驚厥與治療癲癇。安痛定又名復(fù)方氨林巴比妥注射液，為解熱鎮(zhèn)痛藥。

@Pear***：

有一年我發(fā)生過一個(gè)護(hù)理缺陷。還記得是新來的一個(gè)醫(yī)生開了個(gè)醫(yī)囑：新鮮血漿200ML ST +QD，那個(gè)QD也寫得很潦草，加上我們科從來就沒有血漿開長期醫(yī)囑的先例，我一看就把它作為臨時(shí)醫(yī)囑給處理了。當(dāng)班的護(hù)士和夜班護(hù)士也沒有核對(duì)出來，醫(yī)生也沒發(fā)現(xiàn)，過了兩天，不知怎么被一名護(hù)士無意中看到了，于是大家都大吃一驚。因?yàn)椴∪瞬∏椴⒉皇呛芪Ｖ兀髞砭退懔宋乙粋€(gè)護(hù)理缺陷。那個(gè)醫(yī)囑是我們科至今為止絕無僅有的一次輸血漿長期醫(yī)囑，后來那個(gè)醫(yī)生再也沒這樣開過了。

教訓(xùn)：永遠(yuǎn)不要經(jīng)驗(yàn)主義行事，不管常規(guī)是怎樣的，常規(guī)是有可能打破的！醫(yī)生也要加強(qiáng)與護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作，當(dāng)醫(yī)生開有異于常規(guī)的醫(yī)囑時(shí)，請(qǐng)不要忘記提醒一下護(hù)士，小舉動(dòng)可以幫助護(hù)士們避免一些問題。互相協(xié)作、互補(bǔ)漏洞是醫(yī)護(hù)合作的關(guān)鍵。

應(yīng)知應(yīng)會(huì)：醫(yī)囑查對(duì)與執(zhí)行制度

醫(yī)囑查對(duì)與執(zhí)行作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)和重點(diǎn)，要求每一位臨床護(hù)士必須掌握，我們一起來復(fù)習(xí)一下。

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

1.處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士2名進(jìn)行查對(duì)。

2.主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)2次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

3.對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

4.搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，須經(jīng)2人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。

5. 整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對(duì)。

6.護(hù)士長每周總查對(duì)醫(yī)囑1次。

二、醫(yī)囑執(zhí)行流程

1.醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。

2.查對(duì)醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

3.醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

4.醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

5.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。